Глаукома

  Глаукомата е сред водещите причини за слепота. Според статистиката в света боледуват над 90 милиона души(от тях 10% са слепи). У нас болните от глаукома са над 60 хиляди души.

Това е сериозно очно заболяване, което може да доведе до значителна загуба на зрение и до слепота, ако не се лекува. Ключът към справяне с болестта са своевременното поставяне на диагнозата, правилното лечение и редовните контролни очни прегледи.

Според СЗО глаукомата е на второ място в света като причина за слепота след катарактата. Тъй като слепотата от катаракта е оперативно лечима и възвратима, глаукомата остава на първо място като причина за нелечима слепота.

Много хора си задават въпросите:

• Какво е глаукома?
• От какво се причинява глаукомата ?
• Как се лекува глаукомата ?

Отговорите на тези въпроси може да намерите по-долу.

Глаукомата е заболяване, което без лечение води до слепота, вследствие загиване на нервни клетки и атрофия на зрителния нерв. Основният рисков фактор е повишеното вътреочно налягане. Известни са и редица други важни рискови фактори, които могат да бъдат очни : флуктуации на ВОН, тънка роговица, псевдоексфолиации, хеморагии върху диска на зрителния нерв, късогледство > 4.0 Д , или извъночни: възраст, раса, фамилна обремененост, съдови заболявания.

  Болестта се развива бавно и пациентите с години не усещат никакви промени. Някои се оплакват от затруднение в зрението при намалено осветление, сутрешно замъгляване, нужда от честа смяна на очилата, безпричинно главоболие или болки в очите, поява на цветни кръгове около светлинни източници. В началото на заболяването зрителните функции дълго остават запазени.

  Болните не забелязват промените в зрението си, тъй като настъпват бавно и те се приспособяват към тях. С напредване на състоянието се появяват дефекти в периферното зрение. Въпреки, че пациентите в повечето случаи не ги осъзнават, те могат да бъдат открити от очния лекар чрез метода на компютърната периметрия. Когато пациентът сам долови загуба в зрителното поле, след като огромен брой нервни клетки са загинали, заболяването е вече в напреднал стадий. Това прави глаукомата толкова коварна и опасна. Следователно глаукомата трябва активно да се търси и диагностицира, преди още да са се появили първите й симптоми. Става въпрос за хроничната откритоъгълна глаукома, която е най-честия вид глаукома (в 2/3 от случаите).

Има по-редки случаи на остра глаукома, която поради внезапното и силно покачване на очното налягане протича драматично, с главоболие, гадене и повръщане, зрителни нарушения, червено и твърдо като камък око. Глаукомният пристъп почти винаги принуждава пациента да потърси веднага лекарска помощ.

• Препоръчва се първият профилактичен очен преглед, включващ измерване на вътреочното налягане, да се направи около 40 годишна възраст. Това е времето, когато повечето хора се нуждаят от първите очила за четене и усещат необходимост от корекция на зрението си.

Глаукомата е многофакторно заболяване, а основният лечим рисков фактор е вътреочното налягане. За да са спокойни лекарят и неговият пациент е необходимо да се достигне така нареченото таргетно (прицелно) вътреочно налягане, което е индивидуално за всеки един пациент. Това е налягането, което забавя уврежданията в зрителното поле и запазва зрението.

Идеалното средство за ефективно лечение, трябва да отговаря на следните изисквания:

•  да бъде ефикасно, тоест максимално да понижава очното налягане- средно с 30% от първоначално измереното; да осигурява минимални денонощни колебания на вътреочното налягане;
•  да бъде удобно за приложение- 1-2 пъти дневно;
• лесно за съхранение;
•  да е безопасно и добре поносимо, с малко или липса на странични ефекти.

Най- новото поколение медикаменти и средство за първи избор в момента са така наречените простагландинови аналози. Това са нов клас медикаменти, които понижават вътреочното налягане, като подобряват отичането на вътреочна течност.

Има клинични ситуации, при които пациентът е показан за повече от едно лекарство: когато изписаните капки са ефективни, но не е достигнато прицелното вътреочно налягане; при прогресия на промените в зрителното поле; когато диагнозата се поставя в напреднал стадий.

В по-напредналите случаи ефект имат още лазерното и хирургично лечение на глаукомата.

За съвременното откриване и проследяване на глаукомата все по-голямо значение имат :

• Автоматичната тонометрия- предимствата са бързото и безболезнено измерване на вътреочното налягане. Самото измерване става в седнало положение, с апарат, който насочва към окото на пациента струйка въздух, което не изисква поставянето на анестезия под формата на капки.
• Пахиметрията е съвременно изследване, с което се измерва дебелината на роговицата на пациента, която както се посочи по-горе е важен рисков фактор. Тя има голямо значение за определяне на таргетното налягане, особено при млади пациенти и пациенти съмнителни за глаукома.
• Компютърната периметрия е метод за изследване на зрителното поле, което ни дава информация за състоянието и функцията на зрителните проводни пътища и зрителната мозъчна кора. Изследването включва провеждане на специални прагови тестове, които дават информация за светлочуствителноста във всяка част на ретината. С периметричното изследване се установява функционалното състояние на зрителния нерв и слоя на нервните влакна на ретината.
• Оптичната кохерентна томография  (ОСТ) осигурява хистологични срезове “in vivo” в цялата дебелина на слоевете на ретината, което е изключително важно при пациенти със заболявания на макулата, глаукома и катаракта, при които имаме необяснимо силно намаление на зрението. Освен, че дава оценка в реално време за състоянието на ретината е от голямо значение и възможността за проследяване динамиката в състоянието на пациента, което от своя страна позволява да се оцени правилно ли се провежда лечението му и налага ли се промяна в терапевтичната схема.

 Търсенето на идеалното лекарство за лечение и на идеалната апаратура за диагностика на глаукома продължава.